martes, 23 de diciembre de 2014

La economía de los embarazos no esperados

El inesperado hogar de los embarazos no planeados
Lo que Delaware, donde un número sorprendentemente alto de mujeres quedan embarazadas por accidente, puede enseñar al resto de la nación
Olga Khazan - The Atlantic



Andrew E. Russell

CAMDEN, Del.-Dentro de un edificio okupa en este pueblo de 3.500 personas a las afueras de la capital del estado de Dover, seis estudiantes de secundaria se sentaron alrededor de una mesa de la semana pasada, cada uno con una pila de pequeños tarjetas laminadas. Una chica tenía su brazo envuelto alrededor de su repuesto de cinco meses de edad, hija, que estaba mirando a su alrededor en ese sentido de asombro que sólo los bebés y pequeños pájaros pueden.

Michelle Freedman, un representante del banco de alimentos local, llevó a los estudiantes en un ejercicio. "Este juego se llama" ¿Qué hay en mi despensa? '", Explica Freedman. "Esto va a ser como Top Chef, excepto que es lo que pasa al final del mes cuando su SNAP se ha agotado y WIC se ha agotado."

Esta sesión sirvió como una clase de salud de las clases para los estudiantes de la Delaware Adolescente Program, Inc., una red de tres escuelas para adolescentes embarazadas y las que han dado a luz recientemente. Delaware tiene la tasa más alta de embarazos no deseados en la nación por algunas medidas, y las razones por las que son evidentes en algunas de las historias de los estudiantes DAPI 'vida: infancias difíciles, la desinformación y el acceso impredecible al control de natalidad.

Por el momento las niñas llegan a DAPI, sus vidas son demasiado complicadas para las palabras de ánimo de autoestima de la clase de salud estándar. Para ellos, es el momento de ponerse manos a la tachuelas-como latón cómo estirar un presupuesto de comida escasa como madre soltera. DAPI frecuentemente invita a los oradores invitados, como Freedman, para proporcionar consejos del mundo real.


Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.
Las chicas volteado sus cartas. Cada tarjeta tenía un alimento garabateado en él, y juntos representaban los únicos productos hipotéticos que podía utilizar hasta que vino su próximo cheque de asistencia social. La mayoría habían sido abordado una mezcolanza infeliz con la melodía de "lentejas, los albaricoques, las pastas y las remolachas."

Una niña gimió. "Mi familia se va a morir de hambre", bromeó.

Brooke, una rubia de voz suave, dijo que iba a preparar una sopa de tortilla improvisada de su caldo de pollo, tortillas y salsa. Sus ciruelas ella comerían para el desayuno.

Freedman asintió con aprobación. "La próxima vez que usted piensa, voy a llamar a Domino y gastar dinero que no tengo, pienso en esto," dijo ella.

No todas las chicas de DAPI están en cupones de alimentos, pero muchos son. El programa, que se ejecuta en las donaciones, ellos armas con los recursos que necesitan para graduarse, como guardería en el lugar y la ayuda de un coordinador de servicios sociales. Empleados DAPI recoger a los estudiantes de la casa en las mañanas, los llevan a las citas de sus médicos, y entender si están llegando tarde a causa de las náuseas matutinas. Todas las aulas cuentan con cuartos de baño adjunto, porque como director Camden DAPI Eileen Wilkerson me dijo, usted se sorprenderá de la frecuencia puede ser que necesite una adolescente embarazada o amamantando a usar uno, y lo incómodo que puede ser repetidamente pedir el pase en baño una escuela pública regular.

El primer estado es también por primera vez en los embarazos no deseados de acuerdo con datos del Instituto Guttmacher 2013. En 2008, el año de la encuesta se llevó a cabo, el 70 de cada 1.000 mujeres delawarean quedó embarazada por accidente. Ese número no se limita a los adolescentes-la encuesta incluyó a mujeres de entre 15 y 44 pero los adolescentes son un importante motor de nacimientos no planeados.

Muchos niños que comenzaron los embarazos no planificados como crecen a ser igual de bien-amado y cuidado que sus compañeros -los meticulosamente cronometrados bebés de los estudiantes DAPI ejemplifican eso. Pero ni siquiera la madre adolescente más dedicado podría decir que ella desea que ella había retrasado su embarazo por un par de años. La reducción de los embarazos no planificados es algo republicanos y demócratas pueden estar de acuerdo. En el lado positivo para los conservadores, no hay necesidad de una mujer a considerar tener un aborto si el embarazo no deseado nunca sucede en el primer lugar. Y los embarazos no deseados cuestan Delawareanos solo $ 52.000.000 al año, ya que muchos de esos nacimientos están cubiertos por Medicaid.

Mientras tanto, los liberales en cuenta que el retraso de la maternidad mejora las probabilidades de graduarse de la universidad y ganar un buen sueldo de una mujer. Los niños de lo que el economista de Brookings Isabel Sawhill llama a los padres "Drifter", que se deslizan en el parto, tienden a evolucionar peor que los de "planificadores", quienes hacen una elección consciente para procrear. Niños planificadores obtienen lecciones mandarín y comida orgánica para bebés. Niños Drifters ', cuyas madres con frecuencia luchan para escapar de la pobreza, conseguir cenas de pollo enlatada sucedáneo porque el WIC se ha agotado.

Tasas de embarazo no intencionales, 1981-2008


Tasa de embarazos no deseados entre las mujeres de diversos ingresos (Guttmacher Institute)
Las filas de esos niños "sorpresa" han ido en aumento entre las mujeres pobres desde mediados de la década de 1990. La mitad de todos los niños entregados por las mujeres menores de 30 son nacidos fuera del matrimonio, como Sawhill escribió en el New York Times en 2012, y el 70 por ciento de esos embarazos no son planeados. Tan famoso Delawarean Joe Biden podría decir: "Eso es un trato grande".

* * *

La primera vez que le dije a mi editor que Delaware tuvo la tasa más alta de embarazos no planificados en la nación, la reacción rotundo entre todos los que escuchó fue "¿En serio?" Delaware no tiene ninguna de las banderas rojas típico-reportero de la salud: Tiene un bajo tasa de personas sin seguro médico, una tasa de pobreza baja, y la política bastante liberal de salud reproductiva. "Los embarazos no deseados" evoca visiones de un lugar más conservador más pobre, más en la línea de Mississippi (que es en realidad # 3 por esta medida Guttmacher). O Nevada, que tiene el factor Vegas (es # 13). Realmente cualquier lugar, pero Delaware.


Embarazos no deseados por Estado
Los embarazos no deseados por cada 1.000 mujeres, según datos de 2008. (Guttmacher Institute.)

Pero no, Delaware es, porque Delaware para toda su pequeñez y anodino-ness-tiene una inusual confluencia de factores que se suman a una velocidad sorprendente de concepciones inoportunos. Y aunque este cóctel específico de temas es exclusivo de Delaware, cada ingrediente tiene algo que enseñar a otros estados que se esfuerzan por hacer que cada bebé una intencional.

1. Transporte

Varios residentes de Delaware me dijo que una de las razones puede ser difícil llegar a una clínica para el control o el nacimiento, el infierno, a un CVS para condones es porque muchas partes de Delaware son bastante remota y el transporte público es irregular. En este, rodé mis ojos un poco. (Soy de West Texas, donde "a distancia" se refiere a la conducción a través de un desierto durante tres horas con la vejiga llena de Diet Pepsi y no hay formas de vida basadas en el carbono a la vista.)

Pero tienen razón. Conducir a DAPI de Washington, DC, primero acerqué mi camino a través del tráfico de Beltway habituales dientes rechinando, y luego atravesó algunas carreteras de Maryland moderadamente para llevar y una absurdamente largo puente. Después de eso, sin embargo, me sentí como si estuviera en un anuncio de coches, descendiendo carreteras de dos carriles que atravesó campos yermos. Más cerca de Camden, el paisaje fue interrumpida por la estación del parque de casas móviles o gas ocasional, pero aún así, esto claramente no es el tipo de lugar donde uno puede tomar el metro a Planned Parenthood. Para un estado que, en un mapa, parece que fue hacinados en Maryland en el último minuto, resulta Delaware no está muy abarrotada en absoluto.

Wilkerson de DAPI me dijo que el elemento más importante en su lista de deseos es otra furgoneta para transportar a los estudiantes y sus hijos a clase. Cuando empezó a DAPI, el programa tuvo dos camionetas de 16 pasajeros y dos pilotos. Cada mañana, se fue al norte y se fue al sur, deteniendo a los estudiantes que de otro modo serían atrapadas en sus aldeas remotas porque no podían permitirse los coches. El campus de Camden DAPI solo tenía 30 alumnos y una lista de espera.

Pero hace unos años, el presupuesto de transporte de la organización se redujo, y ahora la escuela se inscribe sólo unos 10 estudiantes a la vez. Por supuesto, hay tres lugares DAPI, pero en conjunto su alumnado es escasa en comparación con el tamaño de la necesidad.

"No tenemos un sistema de transporte masivo muy maduro [en Delaware] en absoluto", dijo Judith Herrman, profesora de enfermería en la Universidad de Delaware. "Para las personas que son el transporte deficiente, si se trata de 40 minutos, que bien podría ser de tres horas de distancia."

2. Inconsistente Educación Sexual y Control de la natalidad

Hace diez años, Ellen Zaccardelli era una animadora y una estudiante en Dover que pensaba que era invencible. Ella también estaba en la oscuridad cuando se trata de la salud reproductiva. Las aves-y-abejas hablan en su casa, dice, fue simple: "No lo hagas."

Una noche, ella y su novio pensó que iba a tratar de tener relaciones sexuales sin condón; lo habían hecho una vez, después de todo, y que había estado bien.

Esta vez, no lo era. El último evento de porristas que asistió fue un banquete agridulce: Ella fue honrada con un premio, pero ella ya estaba embarazada y sabía que nunca haría otra voltereta hacia atrás en sus colores de la escuela.

Más tarde ese año, la hija de Zaccardelli, Brianna, nació, y ella misma se graduó de DAPI en 2007.

Ahora, una madre de cuatro hijos y se casó con su novio de la escuela secundaria, Zaccardelli recientemente se unió al personal de DAPI como enfermera y educadora materna. Ella implora a los estudiantes DAPI para tratar de evitar el embarazo en accidente de nuevo.

"Estoy planeando hacer algo con ellos sobre el costo en los años de tener hijos", dijo. "Tienes que frenan y se centran en el niño que tiene."

"No me quedé embarazada la primera vez, así que no creía que fuera posible."
La experiencia de Zaccardelli revela algunos de los adolescentes tienen ideas erróneas en torno embarazo. Un estudio publicado este año en el Delaware Medical Journal encontró que, entre las mujeres jóvenes en el estado que se quedó embarazada sin quererlo, la razón más común no fue la falta de acceso a métodos anticonceptivos. Fue creyendo que no iban a quedar embarazada. Ruth Lytle-Barnaby, el presidente de Planificación de la Familia del estado, dijo que con frecuencia oye adolescentes locales dicen cosas como: "No tuve embarazada la primera vez, así que no creo que fuera posible."

Delaware ordena la educación sexual integral en las escuelas, pero la medida en que los estudiantes aprenden acerca de los anticonceptivos depende de las preferencias del distrito escolar individual. En 2011, las escuelas del estado han ido extendiendo dos nuevos programas--salud reproductiva "Making Proud Choices" y "estar orgulloso! Ser Responsable "- que incluyen ejercicios como una negociación simulada donde un estudiante debe tratar de convencer a otro de no usar un condón, y el papel del segundo estudiante es tratar de resistir. Debido a que el sistema escolar se dirige a la mayoría de los códigos postales en riesgo en primer lugar, sin embargo, sólo alrededor de 1800 de 35.000 y tantos estudiantes de ingresos medios y de secundaria de las escuelas completaron el programa el año pasado.

Christine Miller, que supervisa la salud y la educación física para la Red Clay Distrito Escolar Consolidado de Delaware, dijo que los maestros se esfuerzan para empacar todo el conocimiento de control de la natalidad en el un semestre de educación para la salud que los estudiantes de secundaria del estado reciben. Los recortes presupuestarios han hecho que incluso más difícil.

La situación podría mejorar en los próximos años: En la actualidad hay 26 centros de salud basados en las escuelas alrededor de Delaware, y 15 de ellos ofrecen los anticonceptivos hormonales en el sitio. Tasa de aborto del estado ya se ha deslizado por debajo de 33 por cada 1.000 mujeres en 2007 a 31 en 2008.

Pero estas y otras clínicas requieren los adolescentes para obtener el consentimiento de los padres antes de que puedan obtener el control-un nacimiento obstáculo que puede resultar formidable. Jennifer Ramírez Vásquez, estudiante DAPI 17 años de edad, sonrió dulcemente mientras ella me dijo que su hijo de 18 meses de edad, hijo, Elías, no fue planeado exactamente, pero no, no se planeó tampoco. Ella y su novio estaban enamorados, pero sus padres fuertemente desaprobó tanto el novio, que era cuatro años mayor, y de Vásquez conseguir en control de la natalidad. Tal vez si se quedaban embarazadas, el pensamiento pareja, padres de Vásquez no tendría más remedio que aceptar su noviazgo.

Para ser honesto, es como que funcionó. Ahora están casados. Vásquez estaba recogiendo WIC mientras estaba embarazada, pero ella trabaja duro. Ella se graduó de la escuela secundaria un año antes y que ya tiene un trabajo de verano en fila como consultora de lactancia en un hospital local. En el otoño, ella va a Delaware Tech para estudiar enfermería.

Eso habla de otra peculiaridad importante en tasar los embarazos no deseados: A veces un embarazo a destiempo en realidad es deliberado, pero no por las razones que usted esperaría.

"Para algunas personas, el embarazo inesperado no es la peor cosa en el mundo", Herrman, el profesor de enfermería, dijo. "¿El 'INESPERADO' significa que no le molesta que quedó embarazada, pero usted no está realmente tratando de?"

Vásquez tiene un amigo especial bastante cuyo novio estaba harto de toda la atención que atrajo a otros chicos. Él la dejó embarazada en un intento de mantenerla por sí mismo. El escenario donde opuesto chicas tratan de "atrapar" a sus novios con una sorpresa tampoco bebé es algo inaudito.

Pero la mayoría de sus antiguos compañeros de clase saben sobre los anticonceptivos, dijo Vásquez, quien agregó con ironía: "Algunos de ellos me usan como método anticonceptivo."

3. Pobreza

Cuando le pregunté por qué Delawareanos su estado tenía tantos embarazos no deseados, varios rápidamente (y comprensible) hizo una broma bastante obvio: No hay nada mejor que hacer en Delaware que bonk. Hay las películas; hay itinerancia sin rumbo por Walgreens. No es exactamente una mezcla heterogénea cultural.

El problema es que esto no es una explicación convincente de los embarazos no deseados. En primer lugar, el embarazo no planificado no sucede cuando la gente tiene mucho sexo. Ocurre cuando las personas tienen una gran cantidad de relaciones sexuales sin protección.

"Para algunas personas, el embarazo inesperado no es la peor cosa en el mundo."
Además, como Jane Bowen, director del programa para el Centro de Recursos para Adolescentes de Delaware, me dijo: "Los estudiantes de secundaria dicen que es aburrido en Delaware, pero es aburrido en Idaho, también." Y tasa involuntaria del embarazo de Idaho es uno de los países de más bajo.

Como otros, Candice Pinder, un estudiante DAPI que quedó embarazada en el noveno grado, sugirió que la fiesta es la razón por la que muchos de sus compañeros de clase quedar embarazada inesperadamente. "Nuestra generación quiere festejar, tener relaciones sexuales, y beber", dijo.

En su conjunto, los datos de "conductas de riesgo" de Delaware no está especialmente acusando, sin embargo. Aproximadamente la mitad de los residentes de Delaware tiene sexo en la escuela secundaria, más que en la vecina Nueva Jersey o Maryland, según el CDC 2013 Juventud Risk Behavior Survey. Sin embargo, los residentes de Delaware jóvenes son más propensos que el promedio de usar control de la natalidad, y son casi tan propensos a beber o usar drogas antes de tener relaciones sexuales como cualquier otro adolescente.

En cambio, parece que el comportamiento de riesgo es parte del problema, pero está concentrada entre un subconjunto relativamente pequeño de los residentes de Delaware: los más pobres.

A nivel nacional, la tasa de embarazos no deseados es cinco veces mayor entre las mujeres pobres que entre las mujeres ricas, y Delaware parece ser una excepción.

La mayoría de los estudiantes DAPI, Wilkerson me dice, son de bajos ingresos. "La mayoría provienen de familias monoparentales. Están solos en casa, por lo que los padres no son capaces de controlar lo que está pasando. O algunos están en hogares de guarda ".

En Wilmington, la ciudad más grande, un cuarto de la población vive en la pobreza, un porcentaje mucho mayor que en las zonas circundantes. La tasa de consumo masivo ocasional adolescente también es mayor en Wilmington que en el resto del estado. La ciudad se encuentra justo entre Baltimore y Filadelfia en la I-95, que se ha convertido en un corredor de drogas en los últimos años. Wilmington tiene más adolescentes sexualmente activos que los otros dos condados del estado, así como mayor tasa de natalidad entre adolescentes del estado.

Como Bowen dice, la pobreza no sólo rodea a los jóvenes con las drogas, el alcohol y el potencial de abuso sexual, sino que también las nubes "su visión para un futuro productivo."

"Cuando se envía un fuerte mensaje de que las familias no tienen los recursos para enviar a sus hijos a la universidad, la norma social anima a ser padres a una edad temprana", dijo. "Cuando las mujeres tienen metas de la carrera, que es más probable que se adhieren a la anticoncepción. El racismo y la pobreza juegan un papel importante en las mujeres jóvenes no estar motivados para usar anticonceptivos porque no ven un futuro para sí mismos ".

4. Población

De esa manera, los embarazos no deseados de Delaware pisan el mismo camino que las de otros estados. Una cosa que es diferente acerca de Delaware, sin embargo, es que es tan pequeño. Y en última instancia, su tamaño podría ser lo que enviarlo a la cima de las listas de la maternidad inadvertidas.

"No se puede decir necesariamente que están haciendo la desagradable todo el tiempo en Delaware"
"Debido a que Delaware es tan pequeño, sólo tres, cuatro, o cinco embarazos pueden sesgar nuestros números", dijo Emily Knearl, jefe de sección de comunicaciones para el departamento de salud del estado.

Los no residentes de Delaware están de acuerdo.

"Una de mis teorías es el llamado 'DC teoría '", explica Bill Albert, director de programa de la Campaña Nacional para Prevenir el Embarazo en Adolescentes. Es algo parecido a esto: Cada vez que el Distrito de Columbia se clasificó a los 50 estados, viene a buscar como es la peor en lo que es la clasificación. (La pobreza, por ejemplo, y de hecho, el embarazo no deseado también.) Pero eso es porque DC es una ciudad, y las ciudades a menudo tienen una mayor pobreza, el crimen y las tasas de enfermedad de los suburbios y zonas rurales hacer. Clasificación DC contra los estados es como la clasificación del centro de Los Ángeles por sí mismo a todos los demás estados sin el resto de California para equilibrar.

Delaware tiene una población de menos de un millón de minúsculos y su único centro urbano, Wilmington, tiene un montón de problemas. Esto distorsiona el resto de los datos de Delaware, Albert argumenta.

"No es como que hay una tasa tremendamente alta teen-embarazo en Bethany Beach," dijo, nombrando una popular ciudad turística de verano en familia.

Según cálculos aproximados de la Campaña Nacional, el factor de Wilmington probablemente representa alrededor de un tercio de la explicación de la alta tasa de embarazo no planificado, del estado.

La razón de los otros dos tercios es una incógnita, pero probablemente tiene mucho que ver con los, transporte y obstáculos sanitarios culturales los residentes de Delaware que entrevisté han vivido y visto. Estos factores probablemente resultará familiar a los adolescentes de cualquier estado.

Sea lo que sea, dijo Albert, "No se puede decir necesariamente que están haciendo la desagradable todo el tiempo en Delaware."

Él está bromeando, por supuesto; hay algo divertido sobre la idea de que Delaware está comprometido en una bacanal de todo el estado. De esa manera, el estado ofrece otra lección de salud pública valiosa. Quizás Delaware, en su, manera estereotipo que desafían medio-de-la-carretera, puede contribuir a erosionar el estigma que rodea al embarazo no planificado la idea de que sólo le sucede a las mujeres que son ignorantes, libidinoso, o imprudente. A pesar de su clasificación en la lista no intencional del embarazo, nada sobre la situación de Delaware es excepcional. En otras palabras, si le puede pasar a delawarean mujeres, puede pasar a cualquiera. Pero no tiene por qué.


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